1. Introduction
La plastie abdominale est une des opérations les plus sérieuses du chirurgien plasticien, qu’il soit réparateur ou esthétique : D’abord parce que c’est une opération avec de grands décollements cutanés, donc un risque vasculaire pour la peau qui est soulevée; ensuite parce qu’elle comporte très souvent un temps de réparation musculaire, du fait que la grossesse entraîne un écartement des muscles grands droits, et une distension des muscles obliques et larges de l’abdomen; enfin parce qu’il faut traiter la composante graisseuse en profondeur, qui peut être plus ou moins volumineuse et étendue. Nonobstant ces difficultés, la plastie abdominale reste une opération pratiquement miraculeuse, quand on observe les résultats que l’on peut obtenir afin de reconstruire une silhouette corporelle abîmée par les grossesses, ou après perte de poids massive (comme après une opération de chirurgie bariatrique réussie !) avec distension cutanée résiduelle.
2. Buts de la plastie abdominale ou abdominoplastie
La plastie abdominale consiste à enlever les excédents locaux de peau et de graisse, à remodeler la sangle musculaire, tout en préservant le nombril original qu’il faudra replacer en bonne position, et obtenir au final des cicatrices dissimulées, de la meilleure qualité possible!
3. Principes de l’abdominoplastie ou plastie abdominale
- Anesthésie générale après une consultation d’anesthésie sérieuse
- Séjour de 24 à 48 heures dans une clinique bien équipée Avec une surveillance dédiée
- Dessin préalable en salle d’opération des amas graisseux qu’il faut retirer et des excédents cutanés qu’il faudra réséquer
- Infiltration locale d’un produit anesthésiant et vasoconstricteur pour limiter les pertes de sang
- Liposuccion des amas graisseux qui ne seront pas enlevés directement par le bistouri
- Ablation des tissus cutanés excédentaires, tout en préservant le nombril original qui est découpé et laissé en place, puis ressorti en bonne place en fin d’opération.
- Hémostase rigoureuse pour prévenir les hémorragies ou les hématomes post-opératoires, qui peuvent imposer une reprise en urgence si un saignement important se manifeste
- Décollement de la peau suffisant pour pouvoir refermer la plaie avec une tension acceptable
- Réparation de la sangle musculaire en évitant au maximum les plaques de renforcement, à cause du risque de rejet secondaire
- Sutures cutanées en plusieurs plans pour que la cicatrice finale soit le plus joli possible
- Mise en place d’un drain de sécurité pour 24 heures
- Pansement compressif temporaire
- Prévention de la phlébite post-opératoire par le port de collants de contention et d’un traitement anticoagulant efficace pendant 15 jours
- Reprise de la marche le plus tôt possible pour éviter la stase veineuse dans les membres inférieurs
- Traitement anti douleur associée adapté à la psychologie de chaque patient
- Surveillance clinique téléphonique et visuelle par le chirurgien au moins une fois par semaine en postopératoire, ce qui contre-indique la chirurgie par tourisme médical dans les pays étrangers, et compris par les moyens de la télémédecine qui n’est pas adapté poursuivre de façon efficace ces patients à risque représenté par ceux qui ont subi une plastie abdominale
- Enfin il faut savoir que dans certains cas la plastie abdominale peut être limitée : Soit un mini lift abdominal où le décollement est beaucoup plus modéré, soit un body lift qui est une opération beaucoup plus importante ou la cicatrice fait le tour complet du corps !
4. Qui sont les bon(ne)s candidat(e)s pour la plastie abdominale ?
Les meilleurs candidats pour l’opération sont ceux et celles qui ont réussi à perdre suffisamment de poids pour atteindre leur poids d’équilibre, qui sont à distance de leur dernière grossesse ,qui sont prêts à s’arrêter de travailler pendant environ 6 semaines, qui est le temps nécessaire pour une convalescence réussie; il faut de plus tolérer les douleurs postopératoires liées à la réfection de la sangle musculaire, et à résister psychologiquement aux petits soucis de cicatrisation postopératoire, et de devoir marcher penché en avant pendant les 15 premiers jours postopératoires, à bien prévenir les risques de phlébite et d’embolie pulmonaire post-opératoire. Enfin, il faut que le patient accepte de suivre un régime et une activité sportive post-opératoire pour ne pas reprendre du poids, et ainsi gâcher le résultat post-opératoire immédiat !
5. Qui est un mauvais candidat pour l’opération ?
Les patients à risque sont nombreux qui demandent une plastie abdominale : surpoids, diabète mal contrôlé, immunité insuffisante face à l’infection, souci et antécédent de phlébite ou d’embolie, hypertension non régulée, détresse psychologique ou syndrome dépressif, qui risquent de compliquer les suites post chirurgicales…
Dans un certain nombre de cas une certaine préparation psychologique et comportementale sera nécessaire avant d’aborder l’étape chirurgicale elle-même…
6. A partir de quel âge peut-on pratiquer une plastie abdominale ?
La plastie abdominale peut-être pratiquée à tout âge, à partir du moment où il existe une bonne indication ; il m’est arrivé d’opérer des patients de 18 ans à la suite de grossesse gémellaire, qui avait dévasté la paroi abdominale ; j’ai aussi opéré des patientes de 60 ans et plus qui ne supportaient plus leur état depuis bien longtemps, mais qui n’avait pas donné suite à leur désir de chirurgie réparatrice. L’essentiel est de bien fonder l’indication opératoire en donnant une information précise sur les avantages et les risques de l’opération, avec une bonne collaboration instituée avec l’anesthésiste qui sera responsable de l’endormissement, puis du réveil, ainsi que du suivi immédiat de l’intervention.
7. Quels sont les risques de la plastie abdominale habituelle ?
- Les risques graves sont la perte de vie par une anesthésie mal supportée, ou par une complication léthale…
- Surtout la phlébite et l’embolie postopératoire pour lesquelles une prévention est systématiquement instituée
- L’hémorragie per ou post-opératoire Immédiate peut survenir, entraînant un saignement qui pourra dans certains cas imposer une reprise chirurgicale en urgence au bloc opératoire dans les heures qui suivent ; d’où la nécessité d’une surveillance systématique et obligatoire dans un centre médical équipé.
- Les risques locaux sont plus facilement gérables, qu’il s’agisse de la nécrose cutanée au-dessus de la cicatrice, ou de la nécrose de l’ombilic (Ils seront résolus par une cicatrisation dirigée bien menée, ce qui peut prendre de 2 à 4 mois), du rejet de fil avec des petits points de suppurations, de la lymphorrée post-opératoire (écoulement surprenant et quasi continu de lymphe claire, non infectée, au travers de la cicatrice ; cet écoulement prend environ 6 semaines pour se tarir).
- A distance de l’opération, peuvent survenir des anomalies cicatricielles, à type de cicatrice hypertrophique ou chéloïde, ou bien encore de cicatrices asymétriques pour lesquelles une éventuelle reprise chirurgicale peut-être indiquée. La retouche fait partie intégrante de l’arsenal du chirurgien plasticien ;
- Un bourrelet graisseux sus cicatriciel peut se dévoiler à moyen ou long terme, imposant une liposuccion secondaire pour aplanir le contour abdominal déformé.
8. Y a-t-il prise en charge par la sécurité sociale ?
Pour qu’il y a une prise en charge de la sécurité Sociale, il faut que le chirurgien rédige une demande d’entente préalable qui va imposer une consultation auprès d’un médecin conseil de la sécurité sociale : celui-ci va mesurer si le tablier abdominal coince une feuille de papier au-dessus du pubis: si c’est le cas, la prise en charge est certaine; dans le cas contraire, la prise en charge est laissée à la libre décision du médecin conseil de la sécurité sociale; le fait d’avoir eu plusieurs grossesses, qui ont déformé la paroi abdominale, n’est plus un critère absolu de prise en charge.
9. Que faire en cas de refus de prise en charge par la sécurité sociale ?
Votre chirurgien opérateur peut demander une contre-expertise auprès de la sécurité sociale ; mais celle-ci n’a que peu de chance d’être accordée, si le tablier n’est pas dûment constaté.
10. En cas de complication, que faire ?
La plastie abdominale et une opération à risques qui impose une surveillance rigoureuse; il est donc fondamental qu’à la sortie de l’établissement de santé, vous puissiez joindre facilement la clinique par téléphone, ou encore mieux le chirurgien grâce à un numéro d’urgence qu’il est censé vous communiquer; c’est pourquoi il me paraît discutable d’aller se faire opérer à bas prix dans des pays lointains où ce n’est pas tant l’acte chirurgicale qui serait mal pratiqué, mais où le suivi individuel peut laisser à désirer, et conduit à l’aggravation des complications par perte de temps et de soins appropriés : il faut une vraie consultation chirurgicale auprès de votre opérateur, afin de faire le point et effectuer les gestes qui sauvent.
11. Pourquoi la plastie abdominale peut-elle être une opération grave ?
La plastie abdominale (qui comporte un grand décollement cutané, une découpe de l’ombilic, une liposuccion associée dans la plupart des cas, et une réfection de la sangle abdominale) rassemble un nombre non négligeable de plaintes de patients, pour mauvaise exécution, manque d’information préalable, défaut de suivi, et complications sérieuses, qui sans être forcément évitables, auraient pu être beaucoup mieux gérées physiquement et psychologiquement.
12. Y-a-t-il les plasties abdominales plus légères?
Oui c’est le cas des mini lifts abdominaux, où le chirurgien n’est pas obligé de découper le nombril, ou de la plastie abdominale in situ, où on ne pratique pas de décollement de la peau, technique que l’on privilégie chez les patients fragiles relativement âgés, afin de limiter les risques post-opératoires, mais avec un résultat esthétique moins satisfaisant.
J’avais imaginé cette plastie abdominale in situ dans les années 1970, et nous l’avons présenté après plusieurs cas bien réussis chez de grands obèses au congrès de chirurgie plastique avec le dr Nadine Dabos, sans grand succès à l’époque…
13. Quelle différence entre plastie abdominale et Body lift ?
Le body lift (ou dermo lipectomie circulaire, très pratiquée par le professeur Vilain et notre équipe, autrefois à l’hôpital Boucicaut) est une opération où la peau est enlevé en faisant le tour complet du corps, donnant donc une cicatrice circulaire qui pourra être camouflée dans un slip; c’est une opération qui s’adresse à des séquelles de grand amaigrissement, lorsqu’il existe des bourrelets latéraux; une grande plastie abdominale ne suffira pas à résorber avec une cicatrice insuffisamment longue )
Le body lift est une opération plus longue et plus complexe que la plastie abdominale, d’autant qu’elle implique un retournement du patient encore endormi sur la table d’opération, pour traiter les excédents latéraux et postérieurs des téguments distendus.
14. Pourquoi un traitement spécifique pour les muscles ?
Seule la réfection de la sangle musculaire pour a redonné un ventre plat au patient ; c’est le temps délicat de l’opération, car il va entraîner une compression de la veine cave inférieure, source d’une éventuelle phlébite, s’il n’y a pas un traitement préventif tel une reprise précoce de la marche et un traitement anticoagulant adapté; malgré cela il existe des cas d’apparition de la phlébite post-opératoire dont les chirurgiens expérimentés se méfient considérablement. De plus, c’est la réparation musculaire qui entraîne les douleurs post-opératoires au moment de la mobilisation de notre corps.
L’arrêt des activités sportives est nécessaire après cette réparation musculaire pendant une période de 6 semaines environ.
15. Hernie ombilicale et éventration associée à la plastie abdominale
Le traitement d’une hernie ombilicale et d’une éventration associée est possible cours de la plastie abdominale ; Cela complique techniquement l’opération de plastie abdominale, et peut-être sources de complications postopératoires à type de lâchage des sutures musculaires, et nécessité de reprise au bloc opératoire.
16. Comment conserver un bon résultat après l’opération : sport et régime !
Je ne peux assez souligner combien il est important, pour conserver le bon résultat post-opératoire, que beaucoup de patients considèrent comme fantastique ou miraculeux, de s’adonner à une activité sportive régulière, afin d’être en sueur pendant 1h au moins 3 fois par semaine; par ailleurs une transformation des habitudes alimentaires est absolument indispensable , Afin d’éviter tout stockage superflu de nouvelles graisses profondes ou superficielles; c’est dans cet esprit qu’il est recommandé d’avoir recours à un centre spécialisé ou un coaching adapté pourra vous être proposé, si vous n’avez pas le courage et la détermination individuelle suffisante pour respecter ces consignes fondamentales de bien-être;
17. Peut-on subir deux plasties abdominales dans sa vie ?
L’expérience a montré que oui cela est possible ; c’est arrivé dans mon expérience plusieurs fois que des patients après de nombreuses années et refait leur vie et d’autres enfants, et que cela est conduit à une détérioration de leur abdomen imposant une deuxième plastie abdominale qui n’a pas posé de problème ni technique ni de suites compliquées particulières.
On ne peut qu’être admiratif et surpris devant les capacités de distension de la peau abdominale.
18. Conclusion
La plastie abdominale est véritablement une opération formidable, qui à elle seule permet de changer la silhouette, et de redonner une vie agréable aussi bien dans le vêtement que dans le confort de l’intimité; si la cicatrice qui en résulte est la plus longue que sera amené à pratiquer un chirurgien plasticien, il n’en reste pas moins qu’au bout de 2 ans, elle devient à peine visible, et qu’au bout de 6 mois, elle ne pose plus de problèmes dans la vie intime; le bénéfice psychologique est tel que l’angoisse pour une patiente de se dévoiler devant son compagnon n’est plus un problème qui la bloque!
Mais la plastie abdominale est aussi une opération à risques, pour laquelle l’indication opératoire doit être mûrement posée, Et qui doit être pratiquée dans des conditions de sécurité maximales, puis encadrée par un régime et une activité sportive adaptée à chaque individu.