20 Août Chirurgie de la main en urgence et chirurgie ”froide” de la main
La question de la chirurgie de la main en urgence : main, doigts etc. est fréquemment sujet d’interrogations.
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Chirurgie de la main en urgence (main, doigts..) :
On désigne ce terme de chirurgie de la main urgence s’il se fait à la suite d’une blessure au travail ou au bricolage au niveau de la main ou des doigts; les lésions sont particulièrement urgentes si elles sont profondes :
- atteinte des nerfs : il sera nécessaire de faire une microchirurgie en urgence
- des vaisseaux sanguins : une réparation des artères ou des veines sous microscope sera nécessaire pour vasculariser un doigt ou une main qui ne reçoivent plus assez de sang
- des tendons extenseurs ou fléchisseurs, dans la réparation est toujours délicate afin d’obtenir le meilleur résultat possible et la conservation des mouvements sans raideurs ni crochet
- de l’os : la réparation fera appel à des broches métalliques fines, à des petites vis, très fines, et parfois même a des petites plaques au niveau des phalanges ou métacarpiens
- Perte de substance cutanée : c’est ici que l’art du chirurgien plastique et réparateur trouve sa meilleure expression, car le chirurgien plasticien est celui qui a le talent pour réparer les « trous » ou les pertes de substance
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Chirurgie « froide » de la main
Il s’agit ici d’opérations programmées non urgentes et qui concernent des lésions très diverses de la main;
il peut s’agir :
- De réparation secondaire de traumatisme de la main avec des séquelles au niveau de toutes les parties constitutives de la main et des doigts: résection de l’appareil extenseur, greffe en deux temps des tendons fléchisseurs, arthroplasties ou arthrodèses
- De chirurgie des tumeurs bénignes et malignes de la main Il comprit les tumeurs vasculaire plutôt rare mais parfois complexe à retirer
- de la pathologie canalaire où un nerf est coincé ou comprimé par un ligament ou une membrane qui empêche la propagation de l’influx nerveux: Exemples :*compression du nerf médian dans le canal carpien à la main ;*compression du nerf cubital au niveau du coude où dans le canal de Guyon ;*compression du nerf radial à l’avant-bras etc…
- Maladie de Dupuytren, Elle est constituée à la fois de cordes qui rétractent les doigts et de nodules fibreux qui créent des saillies dures dans le creux de la main; cette affection est relativement congénitale, et évolue par poussées; elle peut être améliorée par des infiltrations médicales, mais pendant un laps de temps limité; la chirurgie sera plus efficace lorsque le doigt en crochet devient une véritable gêne au quotidien
- Pathologie nerveuse. Exemples : *Lésion secondaire Denner à réparer par derrière microchirurgie ;*séquelles de paralysie du plexus brachial obstétrical ou post-traumatique ;*paralysies nerveuses diverses obligeant à de la chirurgie palliative sophistiquée
- pathologie rhumatismale avec *déformation des doigts, *rhizarthrose par conflit entre le trapèze et le premier métacarpien ; *Nécrose du semi-lunaire ; *rupture intra carpienne de différents ligaments qui déstabilisent le poignet
- Séquelle de malformation génétique de la main : * Syndactylie passées inaperçues ou mal opérées dans l’enfance ; *macrodactylie ou présence de trop gros doigts ; *doigt en crochet congénitaux
- vieillissement inesthétique de la main avec apparition des veines Saillantes et amincissement cutané
Il existe actuellement une demande esthétique en chirurgie de la main, de la même façon que l’on constate un très grand nombre d’officines qui traitent les ongles; l’esthétique des mains constitue une part croissante de préoccupation dans la population féminine jeune; En cas de vieillissement, on recourt au lipofilling, ou aux injections prudentes d’acide hyaluronique.
En conclusion
Le domaine de la chirurgie de la main est extrêmement vaste !
Un des grands progrès fut la création de « centres SOS Main », capables de traiter les urgences graves de la main dans les 6 heures qui suivent l’accident; tout le mérite en revient à mon maître , le Pr Raymond Vilain, créateur du premier centre de ce type en France, en 1983, à l’ancien hopital Boucicaut, dans le 15è arrondissement de Paris . il ya depuis une fédération internationale des services URGENCE MAIN, et une activité constante pour le bien de tous!
Par le Docteur Vladimir Mitz,
Chirurgien de la main, un chirurgien plastique réparateur et esthétique