09 Sep L’os pisiforme, petit os méconnu dans la main
L’os pisiforme, un os profond dans la main
Le pisiforme fait partie des os du carpe, mais c’est un petit os de la taille d’un petit pois comme son nom latin l’indique; il est situé superficiellement dans la paume de la main, en profondeur de la portion charnue que l’on nomme l’éminence hypothénar.
Ce petit os peut-être soumis à des contraintes importantes, qui peuvent entraîner une fracture ou une luxation qui ne sont pas facile à diagnostiquer; il faut que les radiographies soient tangentielles, car c’est un os qui est situé plus en avant que les os du carpe eux-mêmes.
L’os pisiforme peut se luxer ou être fracturé
On peut en faire un diagnostic par un palper délicat de la zone douloureuse ;
Du fait de sa position très en avant des autres zones du poignet et du carpe, il peut arriver que le pisiforme gauche ou droit, voire les deux à la fois, se retrouvent fracturés lors d’une chute,-pas forcément d’une grande hauteur- mais cette chute provoque la fracture du pisiforme, très exposé et superficiel lorsque l’on tombe sur les mains et les poignets, qui se replient pour nous retenir de frapper le sol avec la tête.
La fracture du pisiforme n’est pas très grave
La fracture consolide en générale très bien avec une immobilisation modérée d’environ 30 jours.
Quelques cas ont conduit à des pseudarthroses (absence de consolidation après 4 mois d’évolution) et persistance des douleurs.
On a aussi décrit des arrachements osseux des tendons et des ligaments qui s’insèrent sur l’os.
Le transfert du pisiforme
Enfin, mon collègue Philippe Safar a décrit une opération où l’on libère le pisiforme, en préservant sa vascularisation, pour l’encastrer dans l’os semi-lunaire voisin, dans les cas relativement fréquents de nécrose du semi-lunaire: cela permet de revasculariser et renforcer l’os semi lunaire.
En conclusion, il s’agit d’un petit os discret du carpe, qui en général ne fait pas trop parler de lui, mais qui peut entraîner des douleurs lancinantes et gênantes s’il est fracturé ou luxé !